2023年1月8日，新冠病毒感染由“乙類(lèi)甲管”調整為“乙類(lèi)乙管”。怎樣理解這一轉變，接下來(lái)如何應對挑戰？

當天，“瞰見(jiàn)未來(lái)”2023復旦大學(xué)管理學(xué)院新年論壇在線(xiàn)上舉行，國家傳染病醫學(xué)中心主任、復旦大學(xué)附屬華山醫院感染科主任張文宏在演講中表示，目前，中國的疫情正處于大流行向地方性流行轉化的過(guò)程當中，要通過(guò)加強基層衛生資源投入應對當前和未來(lái)的健康挑戰。

“‘乙類(lèi)乙管’是為地方性流行做準備”

新冠病毒感染歸入“乙類(lèi)乙管”，意味著(zhù)什么？甲類(lèi)、乙類(lèi)有什么區別？流行病暴發(fā)會(huì )經(jīng)歷怎樣的過(guò)程？

【資料圖】

張文宏解釋?zhuān)最?lèi)傳染病包括鼠疫、霍亂和已經(jīng)消滅的天花。降級前的新冠是乙類(lèi)傳染病，但是納入甲類(lèi)管理。其他乙類(lèi)傳染病有人們熟知的艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、登革熱、肺結核等等，但這些傳染病對人們造成的影響似乎不是很大，它們已經(jīng)到了相對低的流行水平，被稱(chēng)為“地方性流行”，即它們的致病性、發(fā)病率、死亡率是在整個(gè)人類(lèi)社會(huì )可接受的程度，有時(shí)甚至遠遠低于腫瘤、心血管疾病等。

歷史上，每種傳染病都有從大暴發(fā)逐漸進(jìn)入地方性流行的過(guò)程，即人類(lèi)和自然界達到某種平衡，這種平衡以整體發(fā)病率進(jìn)入相對低的水平為標志。

以急性傳染病的代表——1918年西班牙大流感為例，當時(shí)引起了5000萬(wàn)到1億人的死亡。隨著(zhù)流感在3年內造成兩波全球性大流行以后，它逐漸進(jìn)入了地方性流行的階段。

進(jìn)入地方性流行階段后，流感從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)變異，一般會(huì )有兩種變異方式，大的變異是以基因重組作為主要的變異方式，小的變異是流感的抗原漂移，在人類(lèi)社會(huì )形成季節性或地方性的流行。每一次小的變異會(huì )對人類(lèi)上一次形成的群體免疫造成部分逃逸，每一次部分逃逸都會(huì )造成一波小的流行，每一次大的變異都會(huì )造成大的流行。

再譬如血吸蟲(chóng)病，在長(cháng)三角地區曾是非常流行、發(fā)病率非常高的傳染病，最終也納入乙類(lèi)傳染病。通過(guò)大量發(fā)動(dòng)社區醫生和村醫，依靠醫療力量下沉到基層對病人進(jìn)行救治，如今，長(cháng)三角地區的血吸蟲(chóng)病已經(jīng)被消滅。

張文宏表示，新冠病毒的流行程度遠遠超過(guò)2009年的流感、2003年的SARS。前期，中國對新冠進(jìn)行了有效管控，所以中國進(jìn)入大流行、再到地方性流行的時(shí)間節點(diǎn)相比其他國家是推后的。

“中國目前正處于大流行的高峰，有些地方高峰剛過(guò)，有些地方高峰剛剛來(lái)，最終都要進(jìn)入地方性流行。宣布新冠進(jìn)入乙類(lèi)傳染病乙類(lèi)管理，就是為地方性流行做準備，也確認了這個(gè)傳染病的流行率會(huì )逐次下降?！彼硎?。

對比美國和新加坡的數據，在美國，年齡大于65歲的人群中，奧密克戎造成的死亡人數高于德?tīng)査?。而在新加坡，新冠死亡人數在德?tīng)査儺愔曛笾鸩ㄏ陆?，即便奧密克戎感染人數多，死亡人數卻并不高。

張文宏認為，面對奧密克戎，新加坡的抗疫策略遠遠優(yōu)于美國。新加坡大多數老年人在德?tīng)査儺愔炅餍衅陂g完成了3針疫苗接種，因此從奧密克戎開(kāi)始，新加坡的病死率就達到非常低的水平，注射過(guò)疫苗的人群只有0.02%死亡，超額死亡率接近零?！斑@意味著(zhù)，對于大規模的傳染病，我們在醫療管理、醫療資源分布方面具有極大的探索空間?！?/p>

加強基層衛生資源投入

最近，張文宏為什么常常出現在社區衛生服務(wù)中心？

張文宏表示，上海132名市級專(zhuān)家到16個(gè)區下沉指導，最終目標是希望社區衛生服務(wù)中心能夠對病人進(jìn)行早治療，“最近一段時(shí)間，我們繁忙活躍于各個(gè)社區，就是要在社區迅速建立一整套醫療診療體系，保證資源能夠抵達現場(chǎng)?！?/p>

他強調，社區治療要抓住“黃金72小時(shí)”。老人感染新冠后很容易產(chǎn)生肺炎，基礎疾病加重，出現重癥或死亡的病例都是早期72小時(shí)被延誤，要么在家里延誤，要么在社區沒(méi)有得到規范化治療，或者沒(méi)有正確的治療方案，或是一些藥物沒(méi)能夠抵達基層。

早期，不僅要對病人進(jìn)行營(yíng)養與退熱的對癥支持，還要進(jìn)行氧飽和度的監測，對發(fā)生重癥傾向的病人迅速干預。還要盡早給予抗病毒治療，這涉及藥物能否及時(shí)抵達基層。

對于快速進(jìn)展到肺炎或重癥的病人，早期的激素使用非常關(guān)鍵。如果出現呼吸困難，走路有點(diǎn)喘，都是使用抗炎癥治療的最好時(shí)間節點(diǎn)。如果等大醫院排隊數小時(shí)拍CT，看到有肺炎再用藥，可能最佳的時(shí)間已經(jīng)過(guò)了。

“新冠乙類(lèi)管理意味著(zhù)感染人數會(huì )大幅度增加，如果醫療力量全部放在二級醫院、三級醫院，就無(wú)法在早期實(shí)施對全人群的優(yōu)化治療，而如果在社區衛生服務(wù)中心沒(méi)有得到初步處理，人們擁到二級、三級醫院勢必會(huì )造成醫療資源的擠兌?！睆埼暮暾f(shuō)。

上海發(fā)布了新型冠狀病毒感染診治規范與分級診療流程，包括社區醫療衛生機構應該做哪些工作、資源如何下沉、合理的規范化的治療應該怎么做。他認為，這樣一套方案將來(lái)同樣適用于流行病或慢性病管理，包括病毒性肝炎、結核病、糖尿病、老年癡呆癥、腦血管疾病、高血脂、高血壓等的早期干預。

他舉例道，病毒性肝炎，特別是乙型肝炎，最終的結局是肝癌。在一些發(fā)達國家與地區，肝癌的5年生存期是70-80%，中國還不到50%。主要原因不是中國的醫生水平不行，而是對疾病的篩選、監測沒(méi)有抵達早期，一旦發(fā)病已經(jīng)是肝癌晚期，生存率就非常低。

面對大規模傳染病，他認為，醫療的服務(wù)對象必須從個(gè)體跨越到人群，從給一個(gè)人看病到為所有的人群服務(wù)，“這不局限于要求醫生有為個(gè)人看病的能力，而是對整個(gè)醫療管理、醫療資源的重新配置提出更高的要求”。同時(shí)，只有疾病防控或治療向前端轉移，才有可能戰勝大規模疾病的沖擊。

演講最后，他指出，大流行的管控就是在不確定的疫情中不斷追求確定性的過(guò)程，“未來(lái)有可能繼續出現數波像新冠一樣的流行病，什么時(shí)間來(lái)到不清楚，但應對這樣的流行病必須有一個(gè)確定性的應對流程”。

本文作者：陳悅，來(lái)源：澎湃新聞，原文標題：《張文宏：中國疫情正處于大流行向地方性流行轉化過(guò)程中》

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關(guān)鍵詞： 乙類(lèi)傳染病 社區衛生服務(wù)中心 病毒性肝炎